Saúde da Mulher - Dra Andréa Pereira Marcaccini
terça-feira, 26 de junho de 2012
quarta-feira, 13 de junho de 2012
d O ideal é que toda mulher tenha completado o calendário vacinal antes
de engravidar. Vacinas produzidas com vírus atenuados (tríplice viral,varicela
e febre amarela), se possível e de preferência, devem ser aplicadas pelo menos
um mês antes do inicio da gravidez e não durante a gestação. A aplicação de
vacinas no primeiro trimestre de gravidez deve ser evitada sempre que possível.
A lactação, em geral, não contraindicada a vacinação (exceto a vacina para a
febre amarela, quando devem ser observadas as orientações do Ministério da
Saúde).
( ( 1)
Vacina viva atenuada : contraindicada em gestantes e/ou
imunossuprimidas.
(2) Vacina inativada: não oferecem riscos teóricos para
gestantes e podem ser aplicadas em mulheres imunossuprimidas.
( (3)
Vacinação contra a
difteria,
o tétano e a coqueluche: a vacina tríplice bacteriana acelular do tipo adulto
(dTpa) é composta de apenas antígenos inativados, portanto, não há risco
teórico na administração durante a gravidez. Entretanto, por não ser consenso,
deve-se evitar, por enquanto, o uso rotineiro durante a gravidez. Para a
prevenção do tétano neonatal, deve-se, portanto, preferir a vacina dupla do
tipo adulto (dT). Na Falta da dT, esta pode ser susbstituida pela vacina
antitetânica(toxoide tetânico ou TT).
Esquemas de vacinação
para a prevenção do tétano neonatal:
a.
Em
gestantes previamente vacinadas com pelo menos três doses, comprovadas, de
vacina contendo o toxoide tetânico (dT,DTP,DTPa, TT), tendo recebido a ultima
dose há mais de cinco anos: aplicar uma dose da dT no segundo trimestre da
gravidez e uma dose de dTpa no pós-parto, seis meses(ou no mínimo dois meses)
depois da última dose de dT.
b.
Em
gestantes que receberam vacinação incompleta contra tétano: concluir o esquema
com uma ou duas doses de dT(estas, com intervalo de dois meses), a partir do
segundo trimestre de gravidez,e aplicar uma dose de dTpa no pós parto, seis
meses(ou no mínimo dois meses) depois da ultima dose de dT.
c.
Em
gestante cuja vacinação antitetânica anterior não for conhecida: aplicar duas
doses de dT a partir do quarto mês de gravidez, com intervalo de dois meses, e
uma dose de dTpa no pós-parto, seis meses(ou no mínimo dois meses) depois da
ultima dose de dT.
Vacina para febre
amarela: apesar de conter vírus atenuado e do risco teórico para o feto, a
vacina para a febre amarela pode ser indicado conforme observações em Vacinas
com risco teórico durante a gestação (veja abaixo). Nos locais em que a endêmica e os ricos de adquirir febre amarela superem os riscos de
eventos adversos graves pela vacina de febre amarela, esta deve ser aplicada
mesmo durante a gravidez. Devido ao relato de dois casos de encefalite com
lactantes de mulheres brasileiras vacinadas contra a febre amarela após o
parto, ambos com boa evolução, recomendam-se que mães amamentando lactantes com
até seis meses de vida só devem receber esta vacina se houver alto risco de
exposição ao vírus.
nas recomendadas na gestação:
Calendário Vacinal da Mulher
Calendário
Vacinal da Mulher
RECOMENDAÇÕES SBIM & FREBRASGO
VACINAS
|
ESQUEMA DE DOSES
|
NÃO – GESTANTES
|
GESTANTE
|
PUÉRPERA
|
HPV(2)
|
A
vacina do HPV deve ser indicada somente para o sexo feminino, para a
prevenção de infecções por papilomavírus. A vacina do laboratório MSD(com
antígenos dos sorostipos 6,11,16 e 18), é indicada para idades entre nove a
26 anos, em três doses(esquema 0-2-6 meses). A vacina do laboratório GSK(com
antígenos dos soros tipos 16 e 18 e o adjuvante AS04), é indicada para idades
entre dez a 25 anos, em três doses(esquema 0 -1 -6 meses).
|
SIM
|
Contraindicada
|
SIM
|
Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)(1)
|
Uma ou duas doses( com intervalo mínimo de
30 dias) ára mulheres com até 49 anos de idade, de acordo com histórico
vacinal, de forma que todas recebem no mínimo duas doses na vida. Dose única
para mulheres com mais de 49 anos de idade.
|
SIM
|
Contraindicada
|
SIM
|
Hepatites A, B ou A e B(2)
|
Hepatite A: duas doses, no esquema 0-6 meses
Hepatite B: Duas
doses, no esquema 0 – 6 meses.
Hepatite A e B:
três doses, no esquema 0 -1 -6 meses. A vacinação combinada contra as
hepatites A e B é uma opção e pode susbtituir a vacinção isolada contra as
hepatites A e B
|
SIM
SIM
SIM
|
A ser considerada em situações de riscos
especias
Recomendada
A ser considerada em situações de riscos
especias
|
SIM
SIM
SIM
|
Vacinas contra difteria,tétano e coqueluche(2)
|
Com
esquema de vacinação básica completa:
reforço com dTpa(triplice bacteriana acelular do tipo adulto) e,
posteriormente uma dose de dT(dupla bacteriana do tipo adulto), de dez em dez
anos
Com
esquema de vacinação básica incompleto:
uma dose de dTpa, seguida por duas doses de dT para completar o esquema 0 -2
-6 meses.
Durante
a Gestação: para a gestante, mesmo que esteja com o
esquema de vacinação contra o tétano em dia, mais que tenha recebido a última
dose há mais de cinco anos: uma dose de dT(vacina dupla bacteriana do tipo
adulto).
|
SIM
|
Vacina dT –
Recomendada
Vacina dTpa –a ser considerada em situações
de riscos especias
|
dTpa recomendada
|
Varicela(catapora)(1)
|
A partir dos 13 anos de idade: duas doses
com intervalo de dois meses
|
SIM
|
Contraindicada
|
Recomendada
|
Influenza(gripe)(2)
|
Dose única anual
|
SIM
|
Recomendada
|
Sim
|
Febre Amerela(1)(4)
|
Uma dose (que deverá ser repetida de dez em
dez anos), para quem vive ou vai se deslocar para àreas endêmicas.
|
SIM
|
Em geral contraindicada.Deve ser
considerada em situações em que o risco da doença supere o risco da vacina.
|
Contraindicada em lactante
|
Meningocócia C conjugada(2)
|
Dose única
|
SIM
|
A ser considerada em situaçoes de riscos
especias
|
SIM
|
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